第91章 膀胱是容易被捅破的水球

　　常嵐白了夏滿江一眼，“喲，這不是夏老師嘛，今天幾個(gè)熟人？”

　　“就五個(gè)！”夏滿江伸出一只手回答著常嵐，然后又走到徐慎跟前，“徐兄弟，今天這些熟人就拜托你了哈！”

　　徐慎剛好把喉罩置入程有建的口腔中，抬頭說(shuō)道：“夏老師，你們可以去洗手了！”

　　夏滿江問(wèn)道：“徐兄弟，可不可以幫我們打一個(gè)閉孔神經(jīng)阻滯？”

　　徐慎固定著喉罩，接話道：“夏老師，我們都準(zhǔn)備好了，等會(huì)兒我在超聲引導(dǎo)下打，很快的?！?p>　　夏滿江這才滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭，引著身后的一助離開(kāi)了房間，看樣子是去洗手了。

　　等喉罩固定完畢，徐慎問(wèn)道：“凱凱，藥抽好了嗎？”

　　“嗯，抽好了?！逼P凱拿著一管注射器走了過(guò)來(lái)，“1支羅哌卡因10ml，1支利多卡因5ml，再加5ml的生理鹽水，一共20ml?！?p>　　徐慎接過(guò)藥，笑道：“凱凱，你抽的這管藥還有個(gè)特殊的名字。”

　　皮凱凱問(wèn)道：“什么名字？”

　　徐慎將一根延長(zhǎng)管接到注射器，在延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端又接上了一根一次性的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，“羅利合劑?！?p>　　皮凱凱樂(lè)了，“蘿莉合劑？”

　　徐慎繼續(xù)說(shuō)道：“羅哌卡因和利多卡因都屬于酰胺類的局部麻醉藥，用于神經(jīng)阻滯時(shí)，羅哌卡因的作用時(shí)間長(zhǎng)但起效較慢，利多卡因的作用時(shí)間不長(zhǎng)但起效快?！?p>　　皮凱凱接話道：“所有兩者合用，可以互相彌補(bǔ)一下？利多卡因來(lái)得快去得快，正好補(bǔ)上了羅哌卡因起效前的空窗？”

　　徐慎笑道：“凱凱，看來(lái)你對(duì)羅利是頗有研究?！?p>　　皮凱凱不好意思地笑了笑，“偶爾研究一下?！?p>　　隨后，徐慎將超聲探測(cè)儀推到已經(jīng)進(jìn)入全麻狀態(tài)的程有建身旁，打開(kāi)機(jī)子后，將超聲探頭換成了那枚小巧的長(zhǎng)方體探頭。

　　“凱凱，你知道閉孔神經(jīng)在哪里不？”調(diào)整好超聲探測(cè)儀的參數(shù)，徐慎轉(zhuǎn)頭問(wèn)道。

　　“書(shū)上好像沒(méi)寫(xiě)……”皮凱凱回答道。

　　“寫(xiě)是應(yīng)該寫(xiě)了的，只是差不多一筆帶過(guò)?！毙焐鞔髦淮涡员∧な痔?，掀開(kāi)了蓋在程有建下半身的被子，“但對(duì)于膀胱手術(shù)的患者，這根神經(jīng)至關(guān)重要?！?p>　　徐慎又把程有建的內(nèi)褲往下扒拉，將他的下體徹底暴露開(kāi)來(lái)，“你之前跟過(guò)經(jīng)尿道的膀胱鏡手術(shù)嗎？”

　　皮凱凱搖了搖頭，“之前就算跟，我也只是在一旁抽藥就行了?！?p>　　“那我就給你大致講一下。”徐慎將程有建的兩條大腿稍微分開(kāi)了些，指著他的下體說(shuō)道：

　　“經(jīng)尿道膀胱鏡，簡(jiǎn)單講就是使用一根硬鏡從尿道逆行到膀胱，鏡子前端有可以投影到屏幕上的攝像頭，通過(guò)攝像頭能看到相應(yīng)的病變位置，隨后再進(jìn)行手術(shù)操作?！?p>　　皮凱凱不由得下體一緊，那感覺(jué)就是硬鏡子要插到他身上。

　　隨后，徐慎又補(bǔ)充道：“但是膀胱手術(shù)，尤其是膀胱腫瘤電切術(shù)，如果患者的腫瘤生長(zhǎng)在膀胱側(cè)壁區(qū)域，手術(shù)操作時(shí)很容易發(fā)生一種叫閉孔神經(jīng)反射的現(xiàn)象。”

　　皮凱凱疑惑道：“閉孔神經(jīng)反射？”

　　徐慎想到皮凱凱解剖學(xué)儲(chǔ)備有限，便簡(jiǎn)單講道：“閉孔神經(jīng)發(fā)自第二到四腰椎脊神經(jīng)，是支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)之一，原本是不支配膀胱的?！?p>　　“不支配膀胱，那這個(gè)膀胱手術(shù)怎么會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射？”皮凱凱問(wèn)道。

　　“可以的凱凱，你現(xiàn)在會(huì)思考問(wèn)題了?！毙焐髻澷p道，繼續(xù)耐心解釋著，“閉孔神經(jīng)的走行與膀胱相鄰，你先記住這一點(diǎn)。那么我現(xiàn)在問(wèn)你，膀胱的作用是什么？”

　　這一點(diǎn)皮凱凱還是知道的，他立馬答道：“儲(chǔ)存和排出尿液?！?p>　　徐慎繼續(xù)點(diǎn)撥著皮凱凱，“那你再想想，膀胱體積的大小是不是隨尿液的容量變化？”

　　“這肯定的，尿液多，膀胱充盈程度大，體積就大了，反之就小了?！逼P凱一臉自信，隨后還來(lái)個(gè)小比喻，“就像一只有彈性的水球”

　　徐慎也笑了笑，問(wèn)道：“那在實(shí)施經(jīng)尿道的膀胱腫瘤手術(shù)時(shí)，為了獲取充足的手術(shù)視野，應(yīng)該怎么做？”

　　皮凱凱被問(wèn)住了，一時(shí)答不上來(lái)，用求答案的眼神看著徐慎。

　　但徐慎沒(méi)有直接回答，而是說(shuō)道：“腹腔鏡手術(shù)是往肚子里打氣來(lái)獲得手術(shù)視野，也就是一肚子氣，那么膀胱作為裝尿液的地方……”

　　皮凱凱被這么一提醒，突然想到：“師兄，應(yīng)該是往膀胱里面沖水吧！保持膀胱的充盈狀態(tài)，這樣就有手術(shù)視野了！”

　　“沒(méi)錯(cuò)，是這樣的?！毙焐餍Φ?，然后把問(wèn)題又扭了回來(lái)，“閉孔神經(jīng)走行與膀胱相鄰，那么當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，只會(huì)進(jìn)一步接近閉孔神經(jīng)，你能理解這一點(diǎn)嗎？”

　　皮凱凱點(diǎn)了點(diǎn)頭，“水球體積越大，自然就和身邊那根線挨得越近?！?p>　　徐慎拋出一個(gè)問(wèn)題來(lái)，“凱凱，你們大二還是大三時(shí)，有沒(méi)有做過(guò)青蛙的電生理刺激試驗(yàn)？”

　　皮凱凱答道：“做過(guò)，青蛙雖然已經(jīng)被解剖了，但只要一接受電刺激，它的下肢就會(huì)發(fā)生抽搐反應(yīng)?！?p>　　徐慎繼續(xù)說(shuō)道：“回到程有建身上來(lái)，他的膀胱鏡檢結(jié)果我看了，腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，如果術(shù)中進(jìn)行電切時(shí)，一旦電流刺激到鄰近的閉孔神經(jīng)，會(huì)發(fā)生什么？”

　　皮凱凱激動(dòng)起來(lái)，“閉孔神經(jīng)反射！”

　　徐慎笑道：“閉孔神經(jīng)是支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)之一，那么一旦反射，有可能會(huì)發(fā)生什么？”

　　皮凱凱心潮澎湃，“有可能會(huì)發(fā)生下肢運(yùn)動(dòng)！”

　　徐慎提出最后的問(wèn)題，“如果這邊在薄薄的膀胱壁上做手術(shù)，病人的腿突然一運(yùn)動(dòng)，有可能發(fā)生什么不良事件？”

　　皮凱凱已是自信滿滿的狀態(tài)，“手術(shù)失敗！”

　　徐慎差點(diǎn)沒(méi)忍住笑，“手術(shù)失敗問(wèn)題不大，但這么一動(dòng)，更嚴(yán)重的問(wèn)題是膀胱壁很有可能會(huì)被捅破，甚至需要開(kāi)腹做膀胱修補(bǔ)。”

　　皮凱凱這才領(lǐng)悟了，“原來(lái)如此，那樣的話，小手術(shù)就變大手術(shù)了。”

　　就在剛才與皮凱凱說(shuō)話時(shí)，徐慎已經(jīng)將程有建下體和左右大腿的區(qū)域消毒完畢，然后將兩張小號(hào)洞巾鋪在了左右兩側(cè)的腹股溝位置。

　　徐慎拿起調(diào)整完畢的超聲探頭，放在程有建的右側(cè)腹股溝上，稍稍下壓，“所以我們要阻滯他的閉孔神經(jīng)，這樣就算被電了，也不會(huì)引起下肢運(yùn)動(dòng)?！?p>　　只見(jiàn)超聲探測(cè)儀上又出現(xiàn)了皮凱凱看不明白的圖像，看著就像是好幾塊相鄰的大陸版塊，在各個(gè)版塊之間，又有幾根顏色高亮的界線。

　　這時(shí)，徐慎似乎是找到了什么，隨后伸過(guò)手來(lái)，“穿刺針?！?p>　　皮凱凱將針遞了過(guò)來(lái)，靜靜看著徐慎的操作。

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