第八章：什么？我診斷失誤了？
“是的醫(yī)生，我一直在吃，今天早上的血壓是180的120”
這是高壓180，低壓120啊。
患者略顯局促的回答道。
對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)一聽(tīng)血壓這么高，下意識(shí)的都會(huì)害怕。
所以好多人都不愿意去體檢。
因?yàn)樗麄冇X(jué)得，只要我不去檢查我就啥病沒(méi)有，該吃吃，該喝喝，何必自己為難自己。
若是真有個(gè)什么？自己擔(dān)驚受怕的何必呢？
“還有什么既往史嗎？就是還有沒(méi)有什么慢性?。扛觳采斐鰜?lái)”
聽(tīng)到陳東的話，患者急忙擼起袖子將手腕放在脈枕上。
陳東一邊感受著脈搏的跳動(dòng)，一邊問(wèn)：
“除了頭暈，沒(méi)胃口，睡覺(jué)不好之外還有別的癥狀嗎？”
患者想了一會(huì)說(shuō)道：
“這幾天老是覺(jué)得心煩，總覺(jué)得心理有什么壓著一樣”
“張嘴，啊——我看看舌苔”
陳東收回了摸脈的手，示意患者長(zhǎng)大嘴巴。
“霍！好大的口氣??！”
葉然看著面不改色的陳東專心致志的看著舌苔，心中敬佩不已。
其實(shí)舌診是望診中必不可少的一環(huán)，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，體內(nèi)氣血的盛衰，亦或者預(yù)后的效果如何，都能客觀的觀察出來(lái)。
人體的五臟六腑都直接或間接的通過(guò)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)經(jīng)與之相連。
舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌跟屬腎。
這位患者的舌頭兩邊紅赤，多半是肝膽熱盛啊。
紅色黃苔，陰虛火旺。葉然一邊看著一邊心里默默的想著。
“嗯，氣陰不足，陰虛火旺啊”
陳東一邊自言自語(yǔ)，一邊在電腦上打著字。
在陳東打字的時(shí)候，葉然一直注意著患者的情況，他看起來(lái)精神不太好，總是不停的喝水。
在剛剛問(wèn)話的幾分鐘里已經(jīng)喝了好幾次水了。
“你覺(jué)得渴嗎？”
葉然微微皺了皺眉頭詢問(wèn)道。
要知道如果口渴欲飲就是不同的癥狀了。
“也沒(méi)有，我總是覺(jué)得喉嚨里干干的，總想著喝點(diǎn)水潤(rùn)潤(rùn)，那樣會(huì)舒服很多”
陳東停下了手里正在寫(xiě)的醫(yī)囑，一臉嚴(yán)肅的看向了患者。
口渴欲飲和口干咽燥也不一樣，所以中醫(yī)的辯證一定需要小心小心，再小心。
“覺(jué)得喉嚨干是嗎？還有什么癥狀？大便小便呢？”
“大便很干，不好拉出來(lái)，小便很黃”
大便干，小便黃還是熱癥。
“沒(méi)有其他的既往病史了嗎？”
“哦對(duì)了，我想起來(lái)了”患者一拍腦袋，像是突然想起了什么。
“以前醫(yī)院的時(shí)候，我記得有個(gè)醫(yī)生跟我說(shuō)有慢性胃炎”
患者急忙補(bǔ)充道。
“什么？慢性胃炎？你怎么不說(shuō)呢”
陳東臉色有些不好看，一邊說(shuō)著一邊將打好的病歷刪了一部分。
“陳醫(yī)生，我以為這個(gè)不嚴(yán)重，就沒(méi)說(shuō)，就一個(gè)慢性胃炎，也就是經(jīng)常打嗝而已”
看到陳東的臉色變了，患者急忙不好意思的回道，他也被陳東的表情嚇到了。
意識(shí)到患者情緒不太對(duì)，陳東急忙調(diào)整了過(guò)來(lái)。
“沒(méi)事，只是你這個(gè)慢性胃炎啊，偏涼。我要是給你開(kāi)的藥方里有寒性的藥物怎么辦？這些都需要考慮在內(nèi)，而且病情的癥狀不一樣，你有的不說(shuō)清楚，很容易讓我判斷失誤?！?p> 事實(shí)上，剛剛陳東已經(jīng)判斷失誤了，在他的腹稿藥方中的確有幾位寒涼的藥物，要是這個(gè)患者胃寒吃下去可不得了。
他怎么能不重視？
要不是葉然剛剛多嘴問(wèn)了一下，他差點(diǎn)就出問(wèn)題了。
別的不說(shuō)，單單一個(gè)肝火就有肝陽(yáng)上亢，干活熾盛和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，他怎么能不小心？
事實(shí)上這種情況常有，很多人都覺(jué)得去看病，人家醫(yī)生問(wèn)你，然后有些時(shí)候不會(huì)回答之前的一些病史之類的，或者就是單純的忘了。
這種都會(huì)影響到用藥，特別是中醫(yī)，西醫(yī)還好一點(diǎn)，尤其是中醫(yī)，比如說(shuō)一個(gè)病，你去第二個(gè)醫(yī)生那看，你要把第一個(gè)醫(yī)生給你開(kāi)的藥和你之前吃的藥都說(shuō)，中醫(yī)這個(gè)東西看病其實(shí)是非常麻煩的，你隱瞞了，那就可能導(dǎo)致藥不對(duì)癥，甚至?xí)屑膊〖又氐娘L(fēng)險(xiǎn)。
“實(shí)在不好意思，陳醫(yī)生，我剛剛的確是疏忽了，總覺(jué)得兩者之間沒(méi)啥關(guān)系”
患者連忙不好意思的道歉，面露愧疚。
“沒(méi)事，這也不怪你，怪我少問(wèn)了幾句”
陳東一邊寫(xiě)著藥方，一邊看了葉然一眼，示意他自己上手去試試，多實(shí)踐一下。
葉然自然樂(lè)意，其實(shí)他和陳東判斷的一樣，肝陽(yáng)上亢。
因?yàn)樵谥嗅t(yī)里講肝陽(yáng)太多便是升發(fā)太過(guò)，氣血上走就會(huì)眩暈頭漲，失眠多夢(mèng)，這也的確很患者的癥狀符合。
但是當(dāng)他一摸脈的時(shí)候臉色變了。
脈象弦而細(xì)數(shù)，這的確是肝陽(yáng)上亢的脈象。
可在這個(gè)脈象中卻隱含著一股為不可察的跳動(dòng)。
其實(shí)這種脈象還有一種可能。
肝陰虛證。
隨后。
他又摸了摸患者的左手，中醫(yī)脈診左手右手，寸關(guān)尺代表的各不相同。
左手依次代表著：心，肝，腎。
右手依次代表著：肺，脾，腎。
這位患者左手關(guān)部有著很輕微的虛弱感。
當(dāng)葉然無(wú)意間抬頭看見(jiàn)患者不停的用力的眨著眼睛，再結(jié)合他剛剛一直喝水，葉然突然意識(shí)到。
他，診斷失誤了！
當(dāng)葉然看到陳東病歷上診斷那一欄寫(xiě)的：肝陽(yáng)上亢。
心中不由得咯噔一下。
他輕輕的把手按在了陳東的手臂上。
陳東疑惑的抬起頭看著葉然的這一舉動(dòng)，頗為不解。
“我看你怎么一直揉眼睛??？是不是眼睛干澀？”
葉然趕緊對(duì)著患者問(wèn)道。
“是啊醫(yī)生”
患者用力的眨了眨眼睛，好像眼睛干的難受，如同渴死的魚(yú)一樣，急需水的滋潤(rùn)。
用力眨巴眼可以帶來(lái)濕潤(rùn)感，感覺(jué)會(huì)好受一些。
“那你還有其他癥狀嗎？”
患者搖頭想了想說(shuō)道，“沒(méi)有了”
他也沒(méi)搞懂，怎么突然又來(lái)了一個(gè)醫(yī)生詢問(wèn)自己，雖然不理解，不管既然醫(yī)生問(wèn)了，自己就回答唄。
葉然被噎了一下，陳東笑著拍了拍葉然的手。
“放心吧，我診斷的沒(méi)錯(cuò)，他就是肝陽(yáng)上亢沒(méi)問(wèn)題的，你看我藥都開(kāi)好了，給他平肝息風(fēng)，清熱活血就好?！?p> 陳東一邊說(shuō)著，一邊讓葉然看了看自己的藥方。
“天麻，鉤藤，石決明，杜仲，牛膝，益母草...正是天麻勾藤飲，專治肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾”
“好了，我要開(kāi)藥了”
“等等”
葉然一咬牙再次打斷了陳東的動(dòng)作，這一次陳東的表情不高興了。
“到底怎么了？為醫(yī)者要心靜，怎么大喊大叫的？”