第三十一章：會不會是診斷錯誤了？
就在這時。
葉然發(fā)現(xiàn)患者的眼睛似乎不太對勁。
太白了，雙眼晶狀體呈現(xiàn)灰白色，結(jié)膜卻是充血尤其是左眼十分的明顯。
“老師，這個眼睛是怎么回事？眼內(nèi)高壓嗎？”
葉然望向了陳東。
“嗯，初步診斷應(yīng)該是這樣的，患者今日和昨日相比，雙足第一趾關(guān)節(jié)疼痛緩解，紅腫減輕，觸診溫度較高，無頭暈，精神尚可，患者癥狀明顯，診斷明確，余治療不變。就這樣寫”
陳東說著就走向了下一個病房。
醫(yī)院的病歷由首程和日常病歷等組成，日常病歷除了負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)外，還需要第二日的主治醫(yī)師查房，第三日的主任查房，這些規(guī)定各個醫(yī)院可能略有差別。
從這一點(diǎn)我們就可以看出主任有多忙。
因?yàn)樗椿颊叩靡粋€一個看過去。這其中的工作量可不小。
“小葉，旁邊還有一個病人，你去看看，他的癥狀有些特殊，加上他是個聾啞人無兒無女的，你一會幫忙去藥方房給他取一下藥”
陳東一邊走著一邊對著葉然說道。
葉然聽后點(diǎn)了點(diǎn)頭，進(jìn)門的瞬間，他就看到了一個六十歲左右的老爺子，老爺子身上穿著破舊卻干凈的藍(lán)色大褂，看到醫(yī)師進(jìn)來了，連忙露出微笑。
“感覺怎么樣？”
陳東話剛出口臉皮一紅，這是個聾啞人啊，自己這說給誰聽呢。
于是他連說帶比劃的讓患者躺在床上，同時對著葉然說道：
“患者姓李，男，66歲。因反復(fù)全身瘙癢一年余，加重伴雙下肢水腫2天入院。近一年反復(fù)出現(xiàn)全身瘙癢不適，經(jīng)治療后緩解，2天前患者全身瘙癢再次加重，可見全身紅色皮疹”
說著，陳東輕輕捏起患者的衣領(lǐng)，胸口上的紅紫色皮疹密密麻麻一片，尤其是前胸和后背尤為明顯。
“問診也問不出來什么，患者是他侄子帶來的，問了幾句話，侄子也走了，就把他一個人仍在這里了，好多都沒有問到位”
陳東感嘆的說了一聲。
葉然看著患者水腫的雙下肢，開口問道：
“患者是不是由有糖尿病啊”
“2型糖尿病一年了，這個水腫我也看了，不像是糖尿病引起的，你去看看能不能看出什么病，多鍛煉一下”
葉然聽后再次觀察起患者來。
四診合參，望聞問切。
患者皮疹以胸口后背為主，雙下肢水腫，一般情況下四肢水腫是全身浮腫的一部分，多見于水腫病，但是誘發(fā)病因多種多樣，這還需要進(jìn)一步判斷。
老爺子年紀(jì)大了，皮膚發(fā)赤，看起來像是有風(fēng)熱或者濕熱化火的感覺。
身上這是疹而非斑，后者多見于深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之部礙手，壓之不褪色。前者也就是患者的表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色栗粒狀疹點(diǎn)。高于皮膚撫之礙手，壓之退色。
“看看舌頭”
葉然說著伸出了自己的舌頭，患者跟著他做伸舌頭動作。
舌苔也是紅，看起來所有的癥狀都指向了熱毒。
“老師，患者的診斷是啥？”
“肌痹，風(fēng)火熱毒癥”
在中醫(yī)里，肌痹為五體痹之一，凡風(fēng)寒濕、熱毒等邪侵淫肌肉，閉阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，出現(xiàn)一處或多處肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎縮，疲軟無力，手足不隨，謂之肌痹。
但是這個肢體乏力，患者只是輕微的癥狀啊，葉然總感覺這個診斷不太對勁。
可是除此之外，所有的癥狀都指明了患者就是肌痹，風(fēng)火熱毒癥。葉然總不能因?yàn)橐稽c(diǎn)不符合就將所有的分析推倒重來吧？
風(fēng)火熱毒癥由于風(fēng)熱邪毒的侵襲，入于經(jīng)脈，搏于氣血，外發(fā)肌表，故見皮膚紅腫熱痛。邪正交爭，故發(fā)熱惡寒。熱盛化火，擾亂心神，故煩躁多啼。邪毒入于經(jīng)脈，隨氣血流行，故游走全身，發(fā)無定處。所以患者有皮膚紅疹倒也說的過去。
“用的清熱地黃湯嗎？”
葉然開口問道。
清熱地黃湯，專門清熱解毒，涼血通絡(luò)，以水牛角20g生地50g赤、白芍各25g牡丹皮15g葛根25g板藍(lán)根25g土茯苓25g絲瓜絡(luò)15g配成。
其中水牛角、板藍(lán)根清熱解毒，配土茯苓解濕熱之毒，赤白芍、牡丹皮涼血活血，生地黃涼血滋陰除痹，葛根解肌清熱，絲瓜絡(luò)通絡(luò)。
和患者的疾病癥狀也相符合。
“心電圖來了”
就在葉然觀察的仔細(xì)的時候，做心電圖的醫(yī)生來了。
“老師，這個診斷”
趁著這個機(jī)會，葉然和陳東聊了起來。
“你想說這個診斷和病癥不相符嗎？”陳東擺了擺手說道。
“可是憑借我們現(xiàn)在的檢查結(jié)果，我們只能認(rèn)為是肌痹，風(fēng)火熱毒癥，其他的癥狀是由于這一點(diǎn)從而引發(fā)的”
這一點(diǎn)葉然自然是知道的，中醫(yī)講究整體，凡氣血盛衰，經(jīng)脈受損，都會影響到其他臟腑從而產(chǎn)生其他病癥的。
“我們只能先以這個為第一診斷了，消渴為第二診斷”陳東看了一眼正在做心電圖的女醫(yī)生，隨口說道。
做心電圖的女醫(yī)生擺了幾次心導(dǎo)聯(lián)總是放不穩(wěn)。
葉然撇了一眼，思索了起來。
西醫(yī)的糖尿病就是中醫(yī)講的消渴，分為上消、中消和下消。
消渴最早見于《素問，奇病論》，“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。這些癥狀，我們中醫(yī)早在幾千年前就一句有描述了。
消渴以口渴、多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征，且飲、食、尿均多于常人，或伴有尿濁、尿甜等癥狀。
上消者，以煩渴多飲為主，小便清利、大便如常，多食、多尿有但不甚顯著；
中消者，以消谷善饑為主，形體消瘦、煩熱便秘，多飲、多尿?yàn)榇危?p> 下消者，以小便頻數(shù)、量多而略稠為主，飲一溲一，口燥多飲、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?，久則面色黧黑、畏寒肢冷，多飲、多食癥狀較輕。
舌紅，苔薄黃，脈數(shù)，眼前的患者就是屬于上消燥熱傷肺證，歸根結(jié)底是因?yàn)樵餆岱阜?，耗傷氣津引起的?p> 可是這些都不是葉然所想的，因?yàn)槿绻羌”?，風(fēng)火熱毒癥的話，患者應(yīng)該還會伴有四肢無力的癥狀才對，這才是肌痹，風(fēng)火熱毒癥的一個典型癥狀。
可眼前這個患者除了下肢有點(diǎn)水腫外，并沒有見到四肢無力的癥狀。
葉然也嘗試著使用消渴的病機(jī)去分析，可是這也并不合適，因?yàn)橄什粫鹌ふ睢?p> “哎喲，這皮膚好干啊”
心電圖的女醫(yī)生嘆了口氣，導(dǎo)聯(lián)總是擺不穩(wěn)，這個時候就是因?yàn)榛颊咂つw太干燥了，抹一點(diǎn)水就好了。
等等。
皮膚干燥？
葉然急忙走到旁邊仔細(xì)觀察起來，患者皮膚疹子很多，但是依然可以看到干裂的皮膚，葉然順著疹子看去，發(fā)現(xiàn)他們正在沿著四肢蔓延。
這。。。。
這會不會根本就不是肌痹—風(fēng)火熱毒癥？