54.蛛血

　　聞言，高山和李月面面相覷，先是一驚，隨后想到這個(gè)壯年男人腦部沒有受傷血壓也正常，高山不由得露出了滑稽的表情，就是和金辰同級(jí)的李月也是一臉的不可思議。

　　朱小明此言頗有點(diǎn)滑天下之大稽的味道，當(dāng)然，背后所指的正是在給患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體的金辰，

　　見金辰挺直腰桿，面色凝重，眉頭緊鎖，一旁的張沁謠問(wèn)道：“怎么樣？”

　　“可能是腦動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，上監(jiān)護(hù)，鼻氧，甘露醇降顱壓……先叫陳老師開通綠色通道吧！”

　　蛛血？雖然不懂蛛網(wǎng)膜下腔出血具體的發(fā)病機(jī)制和治療手段，但張沁謠在急診科也呆了好幾年，耳濡目染下來(lái)對(duì)蛛血致死率高還是知道的。

　　“我這就去。”張沁謠想著打電話叫醒急外上級(jí)醫(yī)生陳劍鋒側(cè)身走出，不想胳膊被人拽住。

　　一雙如刀般的目光射來(lái)，高山松開了手，不屑地說(shuō)道：“蛛血，呵呵，還是腦動(dòng)脈瘤破裂，金師弟你說(shuō)得真是有板有眼，我都差點(diǎn)信了。不知道的還以為你有透視眼，能看到腦部結(jié)構(gòu)？”

　　情況緊急，金辰懶得狡辯，只知越權(quán)，看向李月，剛準(zhǔn)備說(shuō)話就聽到李月說(shuō)道：“我信你，張姐，叫陳老師?！?p>　　“嗯！”張沁謠點(diǎn)點(diǎn)頭，又瞪了一眼高山，而后快步走向鐵門，按下開光走出搶救室。

　　張沁謠和李月的表現(xiàn)讓高山始料未及，兩人對(duì)金辰的話一個(gè)唯命是從，一個(gè)深信不疑，讓他倍感受挫。

　　哼！等著吧！我倒要看看你是怎么看出來(lái)是蛛血的？高山哼道：“金師弟大才，還請(qǐng)賜教一二，讓我們知道這病人怎么就是蛛血？”

　　這陰陽(yáng)怪氣之聲把金辰從錯(cuò)愕中拉了回來(lái)，剛才他實(shí)在沒想到李月會(huì)說(shuō)出我信你，這三個(gè)字字字猶如千金，珍貴無(wú)比。

　　無(wú)論李月是否是出于謹(jǐn)慎才答應(yīng)了呼叫上級(jí)醫(yī)還是真的如她所說(shuō)我信你都讓金辰感受到了溫暖。

　　對(duì)于高山的暗諷金辰不以為意，自己的確是通過(guò)醫(yī)學(xué)之眼看到蛛網(wǎng)膜下腔中出血，還是動(dòng)脈瘤破裂所致的。

　　顱骨和腦組織間有膜，從外到內(nèi)分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，三者共稱為腦膜，是腦膜炎的發(fā)生地。

　　而蛛網(wǎng)膜下腔是脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間一寬大的間隙。腰部最大，內(nèi)含腦脊液，影像不發(fā)達(dá)時(shí)行腰穿可辨別蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　蛛血非蛛網(wǎng)膜出血，而是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。

　　可以說(shuō)是一種征象。

　　“你來(lái)看?！币娎钤驴苛诉^(guò)來(lái)，金辰將右手置于患者胸前，左手托起患者的頸部做屈頸檢查，由于頸部有抵阻患者的下巴不能瞌到胸骨，雙指微微一比剛好是患者下巴和胸骨的距離。

　　“頸阻（＋），兩橫指？”李月驚訝地張大了嘴巴，這是腦膜刺激征的三大主征之一，“我來(lái)看看。”

　　金辰放下患者搖晃的頭，李月上前做出同樣的檢查動(dòng)作，意外地發(fā)現(xiàn)結(jié)果一致，看向金辰的目光盡顯驚訝，“還真有出血？”

　　金辰剛想說(shuō)話，高山就插言：“有的人本來(lái)下巴就不能夠放到胸骨上，就比如我？”

　　說(shuō)著，高山低頭，無(wú)論他怎么用力下巴和胸骨的距離都相差一公分。

　　“高師兄，你脖子又長(zhǎng)又粗，放不下去很正常?！苯鸪綉涣艘痪?，而后走到患者大腿前，左手置于患者大腿背側(cè)中部右手握住患者小腿中部。

　　左右手用力，使得髂、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，“注意他的面部表情”，說(shuō)完金辰將患者小腿抬高伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

　　而這個(gè)人雖然也達(dá)到了135度，但是金辰能感覺到患者伸膝受限，而李月兩人看到患者眉頭微蹙。

　　這說(shuō)明什么？說(shuō)明患者疼痛？所作的克尼格征呈陽(yáng)性。腦膜刺激征另外一大征叫做布魯氏征。

　　看來(lái)的確是有出血！事已至此由不得高山不相信，雙眼瞇成了縫，“你是怎么考慮這個(gè)病人有出血的？”

　　“顱內(nèi)高壓！”金辰脫口而出。

　　這時(shí)，空心鐵門打開，張沁謠走了進(jìn)來(lái)，對(duì)李月問(wèn)道：“李醫(yī)生，要不要上監(jiān)護(hù)和用甘露醇？”

　　“先上監(jiān)護(hù)，甘露醇的話，”李月下意識(shí)地看向金辰，她想說(shuō)我還沒遇到過(guò)顱內(nèi)高壓，對(duì)于甘露醇的具體用法我還不知道?。?p>　　迫于情況危急，金辰剛想越權(quán)說(shuō)話就聽到門外傳來(lái)陳劍鋒的聲音：“20%甘露醇250ml靜滴，30分鐘滴完，不過(guò)你先準(zhǔn)備，我看看病人?！?p>　　“陳老師……”李月微微低下了頭。

　　“什么情況？”陳劍鋒邊走邊問(wèn)。

　　“這是一個(gè)醉酒的病人，一個(gè)小時(shí)前120拉回來(lái)的，手部有外傷……”

　　“說(shuō)重點(diǎn)?！标悇︿h走到患者右側(cè)發(fā)現(xiàn)其雙眼緊閉，不時(shí)搖頭，胡言亂語(yǔ)，雙手捶打腦袋，顯得十分煩躁。

　　“這……這……”李月不知該從何說(shuō)起。

　　見李月說(shuō)不出個(gè)所以然，陳劍鋒抬頭看向高山，見他目光回避很想發(fā)脾氣卻還是忍住了，“金辰你就別憋著了。”

　　額！金辰滿頭黑線，他確實(shí)是想說(shuō)來(lái)著，不過(guò)這種情況下冒然發(fā)言會(huì)引起李月的不適，畢竟這是她的首診病人。

　　“頸阻，腦膜刺激征陽(yáng)性，進(jìn)入急診大廳時(shí)發(fā)生過(guò)一次噴射性嘔吐，由于意識(shí)不清無(wú)法得知有無(wú)疼痛，不過(guò)從他的表情和動(dòng)作來(lái)看該是頭痛。

　　沒有檢眼鏡無(wú)法判斷患者是否有視乳頭水腫，不過(guò)顱內(nèi)高壓另外兩大征頭痛、嘔吐具備，所以考慮顱內(nèi)高壓？

　　此外，患者醉酒鬧事，右上臂有外傷，據(jù)目擊者所說(shuō)患者打鬧過(guò)程中頭部沒有受到撞擊。”

　　滔滔不絕，一氣呵成，而這其中沒有一句廢話。對(duì)于金辰，高山感到了深深的危機(jī)感，而李月佩服之余不由得有些自懺形穢。

　　先是差點(diǎn)漏診，釀成大禍，連甘露醇具體用法都不知道，這還是其次，接著在上級(jí)醫(yī)生來(lái)時(shí)竟不知從何說(shuō)起。

　　這一連串的事讓李月備受打擊。

　　“嗯！”陳劍鋒給患者查體的動(dòng)作并沒有停下，“所以，金醫(yī)生，要是由你來(lái)接診，你給這個(gè)病人下的診斷是？”